Я, __________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество полностью)

В соответствии со статьей (Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» для реализации прав и обязанностей, ограничений и запретов, связанных с профессиональной деятельностью в муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении средней общеобразовательной школе № 5 с.Большой Бейсуг муниципального образования Брюховецкий район, обеспечения организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей, даю согласие работникам  муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школе № 5 с.Болшой Бейсуг муниципального образования Брюховецкий район, отвечающим за обработку персональных данных, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц,  число и место рождения, адрес, семейное, социальное положение, образование, профессия, сведения о работе, отсутствии (наличии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, другой информации, связанной с профессиональной деятельностью в муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении средней общеобразовательной школе № 5 с.Большой Бейсуг муниципального образования Брюховецкий район), включающих: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,  блокирование и уничтожение персональных данных в муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении средней общеобразовательной школе № 5 с.Большой Бейсуг муниципального  образования  Брюховецкий район, ул. Деркача, 1).

Настоящее согласие действует со дня его подписания и распространяет свое действие на период моей работы в муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении средней общеобразовательной школы № 5 с.Большой Бейсуг муниципального образования Брюховецкий район или до дня отзыва согласия в письменном виде.

________________________                _________________        ____________________

           (дата)                                                                (подпись)                                     (расшифровка подписи)

Проживающий по адресу:_________________________________________________________________________________________________

Паспорт: №_________________________________, выданный____________________________________________________________________

Как законный представитель на основании (документ, подтверждающий, что субъект является законным представителем подопечного, например, свидетельство о рождении

№_________________ от_______________________

Настоящим даю свое согласие на обработку в Муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении средней общеобразовательной  школы № 5 с.Большой Бейсуг муниципального образования Брюховецкий район, расположенном по адресу: 352770 Краснодарский край, Брюховецкий район, с.Большой Бейсуг, ул.Деркача,1 персональных данных своего___________________________________________________________________________

(сына, дочери, подопечного)____________________________________________(Ф.И.О.)

_________________________________________(дата рождения), к которым относятся:

- данные свидетельства о рождении, паспорта;

- данные медицинской карты;

- данные об обучении;

- данные о составе семьи;

- адрес проживания, телефон, E-mail;

- паспортные данные родителей (Законных представителей), должность и место работы.

Я даю согласие на использование персональных данных своего подопечного в целях:

- обеспечения учебно-воспитательного процесса;

- медицинского обслуживания;

- ведения статистики;

- размещение на сайте учреждения фотографий, отображающих проведение мероприятий воспитательного процесса, оздоровления, праздников и досуга.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных моего подопечного, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – администрации школы, медицинским учреждениям, военкомату, отделениям полиции, прокуратуры), обезличивание, блокирование, а так же осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.

МБОУ СОШ № 5 гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что МБОУ СОШ № 5 будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Данное Согласие действует с момента подписания и в течение всего времени договора между  МБОУ СОШ № 5 и родителями (законными представителями) учащегося МБОУ СОШ № 5.

 Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах своего подопечного. 

Дата:_____________________           Подпись:____________________/__________________